МАРТ – месяц знаний об эндометриозе

.

 

Эндометриоз остается одной из самых загадочных и нерешенных проблем современной гинекологии, которое прочно удерживает третье место после воспалительных заболеваний женской половой сферы и миомы матки, и является одной из основных причин бесплодия, болевого синдрома, различных нарушений менструального цикла. В России типичная пациентка с эндометриозом – это успешная, интеллигентная, откладывающая репродуктивные планы, проживает в мегаполисе, занятая, «загруженная», пребывающая в хроническом стрессе. О медико-социальных аспектах эндометриоза рассказывает СОНОВА Марина Мусабиевна – зав. отделением гинекологии ГКБ им. С.И. Спасоккукоцкого  (ГКБ №50 ), докт. мед. наук, доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

 Информационная кампания по повышению осведомленности широкой общественности и медицинского сообщества по вопросам эндометриоза, которым страдает примерно 176 миллионов женщин во всем мире, традиционно проводится в марте во многих странах. Ее проводит Ассоциация эндометриоза ─ международная организация, предоставляющая поддержку пациенткам с эндометриозом, разрабатывающей обучающие программы для общественности и стимулирующей научные исследования в этой области.  

 

По выражению известного американского ученого M.RCohen, «эндометриоз является почти эпидемией ХХ века от менархе до менопаузы».  По данным разных исследователей, частота эндометриоза варьирует от 10 % женщин репродуктивного возраста. В связи с актуальными проблемами, связанными с данным заболеванием, в  1992 г в Брюсселе на 3-м Мировом конгрессе по эндометриозу предложили рассматривать это в качестве новой болезни цивилизации.  

Несмотря на многочисленные исследования, причины происхождения заболевания остаются непонятными. Более чем 11 теорий заболевания пытаются объяснить сущность заболевания, и на сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению. Наиболее признанной в научном мире является так называемая имплантационная теория Sampson (по имени ученого, предложившего эту теорию в 1825г). Ее суть заключается в том,  что во время менструации происходит заброс менструальной крови с клетками эндометрия через маточные трубы в брюшную полость, где по какой-то непонятной причине эти клетки удачно приживляются и начинают функционировать подобно нормальному эндометрию. Таким образом, согласно общепризнанному определению, эндометриоз – это гормональнозависимое, генетически обусловленное заболевание, развивающееся на фоне иммунных нарушений, сущность которого проявляется разрастанием ткани, находящейся за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки, но идентичной по структуре и функции с эндометрием.

Средний возраст установления диагноза в нашей стране, по разным данным, составляет 27,2+7,5 лет, возраст начала заболевания, т.е появления первых симптомов-  20,1+6,8лет. Без своевременно принятых мер по диагностике и лечению эндометриоза патологический процесс сопровождается  прорастанием в окружающие ткани с нарушением функции смежных органов, ведет к инвалидизации, бесплодию и, таким образом, перестает быть только медицинской проблемой и приобретает все более выраженное социальное значение. Одной из частых жалоб, которую предъявляют женщины на приеме у врача, является боль в нижних отделах живота. Основной причиной тазовых болей, с которой приходится сталкиваться гинекологу в своей практике, является эндометриоз. При этом от 30 до 75% женщин отмечают болезненные менструации, выраженные в большей или меньшей мере плоть до временной утраты трудоспособности (молодые девушки ежемесячно вынуждены пропускать несколько дней учебного процесса, для работающих женщин- это зачастую, причина 2-3дневного «выключения» из обычного ритма жизни, т.е, не может выполнять ежедневную работу или даже вообще ходить на работу). Кроме того известно, что болезненные ощущения влияют на эмоциональную сферу, психическое и общее состояние женщины, в том числе на внутрисемейные отношения. По разным данным, почти у 94% обследованных нами пациенток  с эндометриозом зарегистрирован высокий уровень личностной тревожности и значительная частота депрессивных расстройств. Кроме того, нами выявлены нарушения качества жизни по всем категориям, при этом тяжелые нарушения выявлены у пациенток с болевым синдромом (54,2%). Все это обуславливает не только медицинскую, но и социальную актуальность эндометриоза.

Следующий по значимости симптом эндометриоза- обильные и длительные менструации, маточные кровотечения с постгеморрагической анемией. Аденомиоз –форма эндометриоза при поражении самой матки, при тотальном поражении часто является причиной операции по удалению матки- гистерэктомии. Однако, современные технологии и гормональные препараты позволяют провести органосохраняющую операцию при своевременном обращении пациентки к врачу.  В возрасте перименопаузы (45 и более лет) эта форма заболевания диагностируется почти у 60% женщин, являясь порой причиной гистерэктомии в связи с маточными кровотечениями. Так, по нашим данным, операция по удалению матки в связи с эндометриозом выполнена в 25% случаев. Из этого числа каждой 10-й пациентке было до 30 лет, а в более чем в половине случаев (57%) – в возрасте до 37лет. Использование миниинвазивные лапароскопических доступов с использованием щадящих энергий для выполнения таких операций стало рутинной, однако, объем выполненных операций в столь молодом возрасте является далеко небезразличной.

Другой большой проблемой является бесплодие вследствие эндометриоза, частота которого, по разным данным, колеблется от 12 до 50%. Этот вопрос особенно актуален, поскольку сокращение численности населения РФ рассматривается сейчас как угроза национальной безопасности.  Прогнозы численности населения неутешительны- к 2050году нас будет на 45млн меньше. Сокращение трудоспособной части населения и увеличение доли пенсионного возраста ляжет тяжелым бременем на социальные статьи бюджета. По данным департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минсоцразвития, бесплодные браки составляют 17% от всех брачных пар, около 6 млн супружеских пар бесплодны. Если по данным различных ученых, частота бесплодия при эндометриозе достигает около 50%, можно представить масштабы вклада этого заболевания в демографическую ситуацию в целом. Взаимосвязь эндометриоза и бесплодия отмечается всеми авторами, изучающими это загадочное заболевание. В то же время, обзоры, суммирующие данные литературы за последние 10-15 лет, о связи эндометриоза и бесплодия, так и не смогли ответить на вопрос – ассоциированны эти состояния или имеют четкую причинно-следственную, патогенетически обусловленную связь.

Каковы же основные причины бесплодия при эндометриозе?

Первое – возникающий вследствие эндометриоза спаечный процесс органов малого таза, фиксация яичников и другие факторы, способствующие трубно-перитонеальному фактору бесплодия, а при минимальных эндометриоидных изменениях на брюшине происходят изменения в балансе про - и противовоспалительных цитокинов.

Второе - нарушения физиологических свойств эндометрия при эндометриозе- задержка секреторной трансформации, нарушение биохимических показателей слизистой матки, воспалительные изменения в эндометрия, нарушения рецепторного аппарата, и многие другие факторы. Все эти нарушения могут препятствовать успешной имплантации эмбриона. То есть, эндометрий при эндометриозе обладает неадекватной реакцией, имеет токсические для плода свойства, подвергается аутоиммунной агрессии, что приводит к нарушениям эмбриогенеза.

Нарушения в иммунной системе при эндометриозе признают все ученые, занимающиеся этой проблемой. Эти изменения очень сложны и разнонаправлены.  Известно, что в норме существуют так называемые эндометриально-перитонеальные взаимодействия, благодаря которым брюшина обладает способностью к самоочищению. В прежние времена женщина, выполняя своё прямое предназначение, будучи беременна или кормя ребёнка грудью, пребывала в так называемой физиологической аменорее, то есть у неё на протяжении периода до двух лет отсутствовали менструации. Нормальным для женщин раньше было до 60 менструальных циклов на протяжении жизни. Современные женщины, в силу поздней и минимальной реализации репродуктивной функции (поздно и мало рожают) – имеют на протяжении своей жизни общей сложностью до 400-600 менструальных циклов. Учеными доказано, что менструальный рефлюкс, т.е попадание некоторого количества  в брюшную полость через маточные трубы, является универсальным фактором и в условиях постоянной «атаки» тазовой брюшины менструальным компонентом, местная иммунная система не просто слабеет, но и становится, как говорят врачи, вторично неполноценной. В результате беременность и роды часто способствуют развитию или возобновлению эндометриоза. Таким образом, одной из мер профилактики эндометриоза, а также бесплодия, ассоциированного с этим заболеванием, - является пропаганда своевременной реализации репродуктивной функции женщины, культа семьи и воспитания здорового потомства, здорового образа жизни в целом.

Кроме того, неблагоприятная экологическая обстановка, в том числе загрязнение окружающей среды вредными побочными продуктами промышленного производства, также вносит свой вклад и в возникновение эндометриоза, что подтверждается высокой частотой заболеваемости в США, Бельгии, Италии, Израиле по сравнению с развивающимися странами. Ученые-исследователи эндометриоза приводят убедительные данные о роли загрязнения окружающей среды  в развитии эндометриоза, в частности, влияния диоксинов – органических материалов, продуктов различных индустриальных процессов и полихлорированных бифенилов, входящих в электрооборудование, краски, пестициды. Диоксины – это опасные вещества, способствующие не только развитию эндометриоза, но и онкологических заболеваний. Их воздействие на человека происходит по «пищевой цепочке». Промежуточные метаболиты в результате приводит к избытку свободных радикалов, приводя к окислительному стрессу. Eskenazi Bet al. (2002) провели обследование женщин в Seveso в Италии, где произошел взрыв фабрики с накоплением диоксина в окружающей среде и было выявлено, что у женщин с высоким уровнем диоксина эндометриоз выявлен в два раза чаще, чем у женщин с низким уровнем. В таких условиях особо актуальным становится адекватное и своевременное информирование общества о мерах безопасной утилизации бытовых и промышленных отходов и контроль за их соблюдением, в том числе на мусоросжигающих предприятиях, поскольку при неправильной термической обработке неорганических материалов и образуются диоксины, которые, как известно, являются одним из факторов, способствующих развитию не только эндометриоза, но и онкологических заболеваний.

Из других вредных факторов окружающей среды выявлена положительная корреляционная связь между курением (1 пачка в день со стажем более 10 лет), употреблением алкоголя, кофеина, пассивным образом жизни и развитием эндометриоза. Следовательно, пропаганда здорового образа жизни может лечь в основу эффективных мер профилактики эндометриоза.

Что касается достижений медицины в лечении эндометриоза, то «золотым стандартом» в диагностике и лечении генитального эндометриоза на сегодняшний день является лапароскопия. Используются и другие методы, такие как УЗИ, МРТ, гистероскопия, определение онкомаркера СА-125. Однако, лапароскопия с обязательной биопсией является приоритетной или «золотым стандартом». Во время этой минимально инвазивной для пациента операции подтверждается диагноз эндометриоза и производится удаление  максимально пораженной ткани с сохранением репродуктивных органов. Однако, иногда при инфильтративных формах эндометриоза требуется сложная операция с использованием высокотехнологичного оборудования и высококвалифицированных специалистов.

К сожалению,  несмотря на безупречно выполненную операцию, дополненную лекарственными, физиотерапевтическими и другими методами всё равно высока вероятность рецидивов (по разным данным, они имеют место в 25-70% случаев). В связи с высокой стоимостью лечения тяжёлые и наиболее распространённые формы эндометриоза включены в перечень заболеваний, по которым оказывается государственная поддержка, выделяются бюджетные средства. Это логично, поскольку заболевание в силу совокупности его клинических проявлений и последствий можно назвать национальной проблемой социального характера.

 

Лечение эндометриоза в больнице им. С.И. Спасокукоцкого (ГКБ №50):

Бесплатно по направлению из поликлиники:  +7 (499) 760-76-76, +7 (495) 611-04-47

 

На платной основе: +7 (495) 276-03-06, +7(495)611-4139.